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时间: 2020年03月29日 13:04 | 来源: 秦皇小爷 | 编辑: 诸葛阳泓 | 阅读: 5426 次

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孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN),界说为单个离散、边际明晰、直径 ≤ 3 cm 圆形不透明、由肺本质包裹,不触及肺门和胸腔纵隔阂,不引起腺病、肺不张或胸腔积液的安排。将直径 >3 cm 病变安排定性为肿块,在确诊前按恶性肿瘤进行医治。

SPN 的辨别确诊成果多样,可根据病变的良恶性程度拟定相应的临床操控计划。这篇文章图文并茂地介绍了 SPN 的新特征,以便临床医生在 CT 和 PET-CT 查看时根据这些特征对结节的良恶性程度进行定性。

CT:良性病变和恶性病变的比照

1. 钙化形式:

图 1 良性病变的钙化形式

如图 1 所示,良性病变的钙化形式是涣散性、中心性、叠层或爆米花钙化。在肉芽肿性疾病和错构瘤中也会呈现上述类型的钙化。

别的一切类型的钙化均不能视为良性病变的象征。当然,假如癌症病人已确诊为原发性肿瘤,上述辅导准则就不适用了。例如,骨肉瘤和软骨肉瘤会呈现涣散钙化形式。胃肠道肿瘤和化疗后肿瘤会呈现中心性和爆米花钙化。

2.尺度巨细

SPN:单个直径 ≤ 3 cm 肺脏薄壁安排内病灶,且不随同肺不张或淋巴结病。

直径 >3 cm 病灶:肿块。

3 cm 作为病变定性阈值,是由于直径>3 cm 病灶通常是恶性病变,而直径 ≤ 3 cm 病灶可能是恶性/良性病变。

图 2 SPN 尺度与高危肺癌病人 SPN 恶性病变概率的有关性

如图 2 所示,SPN 尺度与高危肺癌病人 SPN 恶性病变概率的有关性。成果显现,良性结节确诊率很高,特别是尺度很小的病灶。例如,2000 多个尺度 ≤ 4 mm 的结节均为确诊为良性病变。

3. 成长状况

与从前的印象学查看成果比对是定性?SPN?良恶性程度的最好手法。假如病灶尺度 2 年以上安稳不变,结节通常是良性病变。

4. 形状

图 3 断层图画(左)和冠状面重建(右)

三维重建率 = 横向维度/笔直维度

日本筛查研讨发现,多角形的形状和三维重建率 >1.78 是良性病变的象征。多边形形状标明病灶有多个切面(多个旁边面)。

病灶处于外围胸膜下方位也是良性病变的象征。

三维重建率 = 最大横向维度/最大笔直维度。三维重建率数值越大标明病灶形状相对扁平,这也是良性病变的象征。

5. 边际

图 4 恶性病变呈冠状辐射特征,边际有针状突起

a. 结节呈冠状辐射特征:与恶性病变高度有关(如图 4 所示)。b. 结节边际呈小叶或扇形:可能是良性/恶性病变。c. 结节边际润滑:更可能是良性病变,原位搬运瘤在外。

6.空气支气管征

图 5 空气支气管征

近期研讨标明,空气支气管征(air bronchogram)在恶性肺结节更为多见。例如,空气支气管征在支气管肺泡细胞癌和腺癌中最多见。如图 5 所示,空气支气管呈单个线性透亮区(大箭头)和多个囊性透亮区(小箭头)。

图 6 两个孤立肺结节,从形态学剖析,哪个病变具有高度恶性病变的特征?

左面病灶有不润滑边际,且内部有透亮区。右边病灶呈小叶状,胸膜邻近有针状体辐射。两个结节印象强度均均匀衰减。根据上述成果,咱们揣度左面结节是恶性病变。左面结节后期确诊为腺癌,右边病灶是真菌传染。不要被透亮区和空气支气管征误导,误认为结节是传染所造成的。

7. 本质性和毛玻璃样成分

图 7 有些本质性+含毛玻璃成分结节很可能是恶性病变

另一项筛查研讨标明,含毛玻璃样成分的结节更可能是恶性病变。

a. 有些本质性+含毛玻璃成分结节:恶性病变概率为 63%。b. 非本质性+含毛玻璃成分结节:恶性病变概率为 18%。c. 仅本质性+不含毛玻璃成分结节:恶性病变概率仅为 7%。

图 8 左:5 个结节中 1 个是恶性病变;右:3 个结节中 2 个是恶性病变

左面病灶仅有毛玻璃外观,右边病灶有毛玻璃样和本质性成分。左面 5 个结节中可能有 1 个是恶性病变;右边 3 个结节中可能有 2 个是恶性病变

8. 比照增强

图 9 基线扫描和比照度增强后扫描,良性病变的特征

比照增强值<15 HU 结节是良性病变的概率为 99%。

上述辅导准则仅适用于下列结节:

a. 尺度> 5 mm;b. 形状呈相对球形;c. 质地均匀、没有坏死、脂肪和钙化;d. 按压不动或无射线硬化伪影。

PET-CT:良性病变和恶性病变的比照

PET-CT 在独立性结节确诊中起了重要作用。展开 PET-CT 查看前,需求事前了解:

a. PET 具有极高灵敏型(95%),但特异性较低(81%);b. PET 在肉芽肿病确诊中会呈现假阳性成果;c. 根据尺度定性时,PET 通常会呈现假阴性成果。

根据肉芽肿病的盛行率,PET 查看呈现假阳性的概率为 20%。

图 10 腺癌病人 PET 查看呈现假阴性。代谢强度过低,不足以确诊为恶性肿瘤

图 10 是一位腺癌病人的 PET 查看成果,由于没有代谢过剩的表现,所以会呈现假阴性成果。

定论

在 SPN 的良恶性辨别确诊中,这篇文章为其增添了多个新的印象学特征,例如结节的毛玻璃样暗影、空气支气管征或空气腔征、三维重建率。跟着 PET-CT 使用的遍及,在实践中咱们有必要了解 PET-CT 查看的准确性欠安以及传染性和非传染性肉芽肿病的发病率高级状况。

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修改:汪小鱼 | 题图来历:视觉我国

 

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(诸葛阳泓编辑《秦皇小爷》2020年03月29日 13:04 )

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